ESTETİK KOZMETİK · MEDİKAL ESTETİK
Migren Botoksu (Kronik Migrende Botulinum Toksin)
Migren botoksu, ayda en az 15 gün baş ağrısı yaşayan ve bu günlerin en az sekizi migren özelliği taşıyan yetişkinlerde (kronik migren) önleyici amaçla uygulanan botulinum toksin tip A tedavisidir. Tedavi migren ataklarını durdurmaz; baş ağrılı gün sayısını azaltmayı hedefler ve uygunluğu hekim muayenesi ile belirlenir.
- SEANS ARALIĞI
- 12 haftada bir
- STANDART PROTOKOL
- 155 ünite, 31 nokta
NEDİR?
Migren Botoksu nedir?
Kronik migren, üç aydan uzun süredir ayda en az 15 gün baş ağrısı olması ve bu günlerin en az sekizinde migren özelliklerinin görülmesi ile tanımlanır. Tanı hekim tarafından klinik öykü ve muayene ile konur. Tedaviden önce ağrı kesici (analjezik) fazla kullanımına bağlı baş ağrısı ve başka bir hastalığa bağlı (sekonder) baş ağrıları değerlendirilir; gerekirse nöroloji muayenesi ve tetkik istenir.
Botulinum toksin tip A (onabotulinumtoksinA), baş ve boyun çevresindeki belirli kas bölgelerine ince iğnelerle uygulanır. Klinik çalışmalarda kullanılan standart yöntemde (PREEMPT protokolü) toplam 155 ünite, yedi baş-boyun kas bölgesinde 31 sabit noktaya enjekte edilir ve uygulama 12 haftada bir tekrarlanır. Etkisi geçicidir. Bu yöntem epizodik (ayda 15 günden az) migrende ve gerilim tipi baş ağrısında etkili bulunmamıştır; bu nedenle her baş ağrısı veya her migren için uygun değildir. Tedavi yalnızca önleyici amaçlıdır, akut atak tedavisinin yerini almaz ve mevcut migren tedavinizle birlikte planlanır.
Tedavi yalnızca kronik migrende önleyici amaçlıdır; epizodik migren ve gerilim tipi baş ağrısında etkili bulunmamıştır, atak sırasında kullanılmaz. Uygunluk muayene ile belirlenir.
TEDAVİ SÜRECİ
Adım adım uygulama
- 01Muayene ve tanıBaş ağrısının sıklığı, özellikleri, kullanılan ağrı kesiciler ve daha önce denenen önleyici tedaviler sorgulanır. Kronik migren tanısı ve ağrı kesici fazla kullanımına bağlı baş ağrısı değerlendirilir; gerekirse nöroloji görüşü istenir.
- 02Baş ağrısı takvimiBaş ağrılı günlerinizi ve ilaç kullanımınızı kaydetmeniz istenebilir; bu kayıt tedaviye yanıtın değerlendirilmesinde kullanılır.
- 03HazırlıkUygulama bölgeleri temizlenir. İlaç uygunluğu (kas-sinir iletimini etkileyen ilaçlar, kan sulandırıcılar vb.) gözden geçirilir.
- 04UygulamaAlın, şakak, ense ve boyun-omuz kaslarını kapsayan belirli noktalara çok ince iğne ile küçük miktarlarda botulinum toksin enjekte edilir. Standart protokolde bu 155 ünite ve 31 noktadır; doz ve nokta sayısı hekim tarafından kişiye göre planlanır.
- 05SonrasıEnjeksiyon bölgesinde geçici hassasiyet, ense ağrısı veya morarma olabilir. Hekimin önerileri doğrultusunda uygulama bölgesine masajdan kısa süre kaçınılması istenebilir.
- 06Takip ve tekrarTedaviye yanıt genellikle 2-3 uygulama döneminden sonra değerlendirilir. Yeterli yanıt alınırsa uygulama yaklaşık 12 haftada bir sürdürülür; yanıt yetersizse hekim tedavi planını yeniden düzenler.
HEDEFLENEN ETKİLER
Bilimsel verilerle hedeflenen etkiler
Baş ağrılı gün sayısında azalma
Kronik migrenli yetişkinlerde yapılan iki büyük plasebo kontrollü çalışmanın birleştirilmiş analizinde, 24. haftada baş ağrılı gün sayısındaki azalma botulinum toksin grubunda plasebodan anlamlı olarak fazla bulunmuştur (yaklaşık 8,4 gün ve 6,6 gün); aradaki fark ılımlıdır.
Ayda yaklaşık 2 gün daha az migren
Cochrane sistematik derlemesi, kronik migrende botulinum toksinin migren sıklığını plaseboya göre ayda yaklaşık 2 gün azalttığını bildirmiştir. Yanıt kişiden kişiye değişir.
İlaç kullanımı olanlarda da değerlendirme
Cochrane derlemesine göre ağrı kesici fazla kullanımı olan kişilerin çalışmalara dahil edilmesi etkinliği ortadan kaldırmamıştır; yine de bu durum tedavi öncesi hekimce ayrıca değerlendirilir.
Yaşam kalitesine olası katkı
Amerikan Nöroloji Akademisi (AAN) kılavuzu, kronik migrende yaşam kalitesinin artmasına yönelik olarak tedavinin muhtemelen etkili olduğunu (Düzey B) belirtmiştir.
Tolere edilebilirlik
PREEMPT 2 çalışmasında advers olay nedeniyle tedaviyi bırakma oranı düşük bulunmuştur (botulinum toksin grubunda %3,5, plasebo grubunda %1,4).
Etkiler kişiden kişiye değişir; dayanak çalışmalar sayfa sonundaki kaynaklarda yer alır. Uygunluk muayene ile belirlenir.
KİMLERE UYGUN?
Uygunluk muayene ile belirlenir
Kimler için uygun olabilir?
- Ayda en az 15 gün baş ağrısı olan ve bu günlerin en az sekizinde migren özellikleri bulunan, üç aydan uzun süredir şikayeti sürenler (kronik migren)
- Hekim değerlendirmesinde kronik migren tanısı konmuş yetişkinler
- Önleyici ilaç tedavilerinden yeterli yanıt alamayan veya bu ilaçları tolere edemeyenler (hekim değerlendirmesi ile)
- Ağrı kesici fazla kullanımı ve sekonder baş ağrısı nedenleri değerlendirilmiş kişiler
Kimlere uygulanmaz?
- Epizodik migreni (ayda 15 günden az baş ağrısı) veya gerilim tipi baş ağrısı olanlar; bu durumlarda etkililik gösterilmemiştir
- Hamilelik ve emzirme dönemindeki kişiler
- Kas-sinir hastalığı olanlar (miyastenia gravis, Lambert-Eaton sendromu gibi)
- Botulinum toksine veya ürün içeriğine karşı alerjisi olanlar
- Uygulama bölgesinde enfeksiyon veya cilt hastalığı olanlar
- Bazı antibiyotikler (aminoglikozid grubu) gibi kas-sinir iletimini etkileyebilen ilaçları kullananlar (hekim değerlendirmesi gerekir)
SÜRE VE YAN ETKİLER
Süre, seans ve olası yan etkiler
Süre ve seans
- UYGULAMA SÜRESİ
- Muayene ve hazırlık dahil randevu süresi kişiye göre değişir; ayrıntılı bilgiyi hekiminiz verir
- SEANS SAYISI
- Yanıt genellikle 2-3 uygulama döneminden sonra değerlendirilir; devamı hekim tarafından belirlenir
- SEANS ARALIĞI
- Standart protokolde yaklaşık 12 haftada bir
- ETKİNİN GÖRÜLMESİ
- Etki genellikle uygulamadan sonraki haftalarda belirginleşebilir; süre ve düzey kişiden kişiye değişir
Olası yan etkiler
- Boyun ağrısı veya sertliği
- Enjeksiyon bölgesinde geçici ağrı, hassasiyet veya morarma
- Göz kapağında düşüklük (pitoz) veya kaşta düşüklük; geçicidir
- Uygulanan kaslarda geçici güçsüzlük hissi
- Baş ağrısında geçici artış (alevlenme)
- Nadiren alerjik reaksiyon; bu durumda hekime başvurulmalıdır
SIK SORULANLAR
Merak edilenler
Migren botoksu her migrene iyi gelir mi?
Migren botoksu migren ataklarını kesen bir tedavi midir?
Etkisini ne zaman görürüm, ne sıklıkla tekrarlanır?
Uygulamadan önce neye dikkat etmeliyim?
Her baş ağrısı için nöroloji muayenesi gerekir mi?
KAYNAKLAR
Bilimsel dayanak
- 01Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE, et al. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: pooled results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phases of the PREEMPT clinical program. Headache. 2010;50(6):921-936.
- 02Diener HC, Dodick DW, Aurora SK, et al. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phase of the PREEMPT 2 trial. Cephalalgia. 2010;30(7):804-814.
- 03Herd CP, et al. Botulinum toxins for the prevention of migraine in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018;6:CD011616.
- 04Simpson DM, Hallett M, Ashman EJ, et al. Practice guideline update summary: Botulinum neurotoxin for the treatment of blepharospasm, cervical dystonia, adult spasticity, and headache. Neurology. 2016;86(19):1818-1826.
Migren Botoksu hakkında bilgi alın
Size uygun olup olmadığını öğrenmek için muayene randevusu oluşturabilir veya bizi arayabilirsiniz.
İLGİLİ TEDAVİLER
Tüm Estetik Kozmetik
Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır; muayene ve tanının yerini tutmaz. Sonuçlar kişiden kişiye değişir; her tedavi planı kişiye özeldir.